Ipotesi: la sindrome da vaccinazione contro il papillomavirus umano - neuropatia a piccole fibre e disautonomia - potrebbe essere la sua patogenesi di base

La vaccinazione è stata una delle misure di salute pubblica più efficaci nella storia della medicina. Tuttavia, sono state descritte reazioni avverse apparentemente inspiegabili dopo l'iniezione dei vaccini più recenti contro il papillomavirus umano...

• Focus: I medici dovrebbero essere consapevoli della possibile associazione tra la vaccinazione HPV e lo sviluppo di queste sindromi disautonomiche dolorose difficili da diagnosticare.
• Vaccini/Malattie: Papilloma virus (HPV)
• Reazioni avverse: Dolore cronico, Fibromialgia
• Alterazioni del sistema immunitario: Malattie autoimmuni
• DOI: https://doi.org/10.1007/s10067-015-2969-z

Spettro di risultati di neuroimaging nella vaccinazione post-COVID-19: Una serie di casi e una revisione della letteratura

Background e scopo: il nuovo coronavirus della sindrome respiratoria acuta grave 2 (SARS-CoV-2) è stato rilevato per la prima volta a Wuhan, in Cina, nel dicembre 2019. I sintomi variano da lievi sintomi simil-influenzali a presentazioni più gravi, tra...

• Focus: Dalla revisione della letteratura sono emerse diverse complicazioni neurologiche post vaccinazione, tra cui trombosi venosa del seno cerebrale, mielite trasversa, sindrome di Guillain-Barré e neurite ottica, per citarne alcune
• Vaccini/Malattie: Covid19
• Reazioni avverse: Mielite trasversa, Neurite ottica, Trombocitopenia/Trombosi
• Alterazioni del sistema immunitario: Sindrome di Guillain-Barré
• DOI: https://doi.org/10.3390/neurolint13040061

Trombosi venosa cerebrale e trombocitopenia dopo la vaccinazione con COVID-19

Riportiamo il caso di un uomo bianco di 50 anni che è sempre stato in buona salute. Era un donatore volontario di sangue periodico (l'ultima donazione di sangue intero risale al 1° dicembre 2020) e tutti i controlli di laboratorio eseguiti prima delle...

• Focus: sta ma, nonostante questo sintomo, ha continuato a lavorare sotto farmaci analgesici. Il 15 marzo 2021 il paziente è stato ricoverato in stato di incoscienza al pronto soccorso dell'ospedale di Mantova (Italia). La tomografia computerizzata (TC) dell'encefalo ha mostrato un'emorragia intra-parenchimale nell'emisfero cerebrale sinistro, mentre l'angiografia TC dei vasi del circolo intracranico ha evidenziato molteplici piccoli punti di sanguinamento nel contesto dell'emorragia parenchimale sinistra e l'assenza di opacizzazione dei seni trasversi e sigmoidei di sinistra, compatibili con una trombosi del seno venoso cerebrale (CVST)
• Vaccini/Malattie: Covid19
• Reazioni avverse: Trombocitopenia/Trombosi
• DOI: https://doi.org/10.1016/j.thromres.2021.04.001

Allergia all'alluminio e granulomi indotti da vaccinazioni per bambini

La vaccinazione con vaccini a base di alluminio può indurre allergia all'alluminio con noduli sottocutanei persistenti e pruriginosi nel sito di iniezione - granulomi da vaccinazione. In questo articolo forniamo una panoramica dei vaccini infantili con...

• Focus: La vaccinazione con vaccini adsorbiti di alluminio può indurre allergia all'alluminio con noduli sottocutanei persistenti e pruriginosi nel sito di iniezione - granulomi da vaccinazione
• Reazioni avverse: Allergie, Glaucoma
• Fonte: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25350883/

Complicazioni trombotiche e tromboemboliche dopo la vaccinazione contro il COVID-19: Una revisione sistematica

Complicazioni tromboemboliche dopo la vaccinazione COVID-19 sono state segnalate in tutto il mondo. Il nostro obiettivo è stato quello di identificare le complicanze trombotiche e tromboemboliche che possono insorgere dopo aver ricevuto vari tipi di...

• Focus: I dati provenienti da due registri e dalla sorveglianza a livello nazionale hanno rivelato 6347 eventi tromboembolici venosi e arteriosi dopo le vaccinazioni COVID-19
• Vaccini/Malattie: Covid19
• Reazioni avverse: Trombocitopenia/Trombosi
• DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.37275

COVID-19 Trombocitopenia indotta da vaccino con trombosi venosa e arteriosa: Un caso clinico

La pandemia di Coronavirus 19 ha messo a dura prova i sistemi sanitari e ha causato una significativa morbilità e mortalità in tutto il mondo. Il programma di vaccinazione contro il COVID-19 è stato efficace nonostante i ripetuti focolai in tutto il...

• Focus: Tuttavia, è stato riferito che il vaccino COVID-19, in particolare il vaccino COVID-19 di Oxford-AstraZeneca (AZD1222), è stato temporaneamente sospeso da alcuni Paesi europei a causa del rischio di trombosi. La COVID-19 è una condizione protrombotica ed è associata principalmente a tromboembolismo venoso. La condizione può essere difficile da diagnosticare a causa della sua variabilità diagnostica
• Vaccini/Malattie: Covid19
• Reazioni avverse: Trombocitopenia/Trombosi
• DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.28535

Fibromialgia, infezioni e vaccinazioni: altri due tasselli del puzzle eziologico

La patogenesi della fibromialgia continua a suscitare dibattiti e sono stati chiamati in causa molteplici fattori scatenanti. La presente rassegna riassume i dati disponibili che collegano la fibromialgia alle infezioni o alle vaccinazioni. Diversi...

• Focus: Sulla base di questo esempio, viene proposto un modello in cui le vaccinazioni funzionano come co-trigger per lo sviluppo di disturbi funzionali, tra cui la fibromialgia, in combinazione con ulteriori fattori contribuenti
• Reazioni avverse: Fibromialgia
• Alterazioni del sistema immunitario: Malattie autoimmuni, Sindrome della guerra del Golfo (GWS)
• DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaut.2006.09.004

Granuloma con iperplasia linfocitaria in seguito a vaccinazione: 10 casi Presenza di alluminio nelle biopsie

BACKGROUND - Sono stati pubblicati pochi casi di iperplasia linfocitaria cutanea secondaria a vaccinazione, sebbene tali lesioni non siano rare. PAZIENTI E METODI - Riportiamo una serie di 10 casi registrati tra il 1993 e il 2003. RISULTATI - L'età...

• Focus: L'iperplasia linfocitaria cutanea secondaria alla vaccinazione deve essere sospettata in un giovane paziente con noduli sottocutanei che compaiono in un sito di vaccinazione. L'evidenza di alluminio nelle lesioni supporta la diagnosi.
• Reazioni avverse: Glaucoma
• DOI: https://doi.org/10.1016/s0151-9638(04)93758-1

Granuloma di alluminio in un bambino secondario alla vaccinazione DTaP-IPV: Un caso clinico.

I rapporti che descrivono la formazione acuta di granulomi di alluminio, che possono causare noduli persistenti e intensamente pruritici secondari alla somministrazione di vaccini contenenti alluminio, sono raramente descritti nella letteratura medica....

• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Poliomielite
• Reazioni avverse: Glaucoma
• DOI: https://doi.org/10.1111/pde.13732

Granulomi in seguito all'iniezione sottocutanea di prodotti contenenti coadiuvanti di alluminio negli ovini

L'uso di vaccini che includono adiuvanti a base di alluminio (Al) è molto diffuso tra i piccoli ruminanti e altri animali. Sono associati alla comparsa di noduli transitori nel sito di iniezione, corrispondenti a granulomi. Questo studio mira a...

• Reazioni avverse: Glaucoma
• DOI: https://doi.org/10.1177/0300985818809142

Lo spettro delle sindromi infiammatorie demielinizzanti del SNC post-vaccinazione

In letteratura è stata riportata un’ampia varietà di malattie infiammatorie temporaneamente associate alla somministrazione di vari vaccini. Una ricerca su PubMed dal 1979 al 2013 ha rivelato settantuno (71) casi documentati. Le vaccinazioni più...

• Focus: In termini di presentazione clinica e di aree del sistema nervoso centrale colpite, esiste una grande diversità tra i casi segnalati di sindromi demielinizzanti acute post-vaccinazione. La neurite ottica è stata la presentazione clinica prominente in 38 casi, la demielinizzazione disseminata multifocale in 30, la mielite in 24 e l'encefalite in 17
• Vaccini/Malattie: Epatite B, Meningite (A,C,W,Y o B), MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella), Papilloma virus (HPV), Tetano
• Reazioni avverse: Neurite ottica
• Disturbi neurologici e del neurosviluppo: Disturbi neurologici, Sclerosi multipla (SM)
• DOI: https://doi.org/10.1016/j.autrev.2013.10.003

Malattia di Kawasaki e vasculite associata all'immunizzazione

L'eziologia e la patogenesi della malattia di Kawasaki (KD) rimangono poco conosciute. Tra i diversi fattori infettivi e ambientali esaminati per essere fattori scatenanti o associati alla KD, vi sono le vaccinazioni. In questa relazione, descriviamo...

• Focus: In questa relazione, descriviamo per la prima volta il caso di una bambina caucasica che ha presentato la classica KD poco dopo aver ricevuto la serie di vaccinazioni di routine a 4 mesi
• Reazioni avverse: Malattia di Kawasaki
• DOI: https://doi.org/10.1111/ped.13590

Neurite ottica ad insorgenza precoce dopo la vaccinazione contro il morbillo e la rosolia

Scopo: riportare due casi di neurite ottica con esordio a meno di 24 ore dalla vaccinazione contro il morbillo-rosolia (MR). Caso clinico: Due pazienti adolescenti hanno sviluppato una neurite ottica acuta 6-7 ore dopo la vaccinazione di richiamo MR....

• Focus: La neurite ottica acuta è una rara complicanza della vaccinazione MR e può verificarsi precocemente dopo l'immunizzazione
• Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
• Reazioni avverse: Neurite ottica
• Fonte: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23479534/

Neurite ottica bilaterale con occlusione dell'arteria retinica associata a vaccinazione

Viene presentato il caso di un marine di 40 anni con neurite ottica bilaterale e occlusione di un ramo dell'arteria retinica dopo la vaccinazione. Le analisi del sangue non hanno mostrato anomalie. Gli studi sul liquido cerebrospinale hanno rivelato...

• Focus: Viene presentato il caso di un marine di 40 anni con neurite ottica bilaterale e occlusione di un ramo dell'arteria retinica dopo la vaccinazione
• Vaccini/Malattie: Epatite A
• Reazioni avverse: Neurite ottica
• DOI: https://doi.org/10.1007/bf01204599

Neurite ottica dopo la vaccinazione antinfluenzale

Scopo: presentare le prove di una relazione causale tra neurite ottica e vaccinazione antinfluenzale. Metodi: Caso clinico. In una donna di 59 anni con neurite ottica bilaterale sono stati eseguiti esame neuro-oftalmologico, risonanza magnetica, test...

• Focus: Questo caso fornisce prove cliniche convincenti che implicano la vaccinazione antinfluenzale come causa di neurite ottica
• Vaccini/Malattie: Influenza
• Reazioni avverse: Neurite ottica
• DOI: https://doi.org/10.1016/s0002-9394(14)70918-3

Neurite ottica e indagini sulle vaccinazioni: Mancata considerazione di significative differenze di sesso e di combinazioni multiple di vaccini

In seguito alla recente corrispondenza relativa allo studio delle vaccinazioni e della conseguente neurite ottica da parte dei Centri per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie (CDC),1,2 siamo profondamente preoccupati per la mancata...

• Focus: siamo profondamente preoccupati per la mancata considerazione delle differenze di sesso nell'incidenza della malattia... esiste un modello coerente, indipendentemente dall'anno di revisione, di maggiore incidenza della malattia alla prima visita nelle donne rispetto agli uomini
• Vaccini/Malattie: Vaccini multipli
• Reazioni avverse: Neurite ottica
• DOI: https://doi.org/10.1001/archneur.64.11.1673

Neurite ottica e midriasi dopo la vaccinazione: un rapporto di caso

Premessa: La neurite ottica (ON) è una condizione infiammatoria demielinizzante del nervo ottico, con varie cause. La sua incidenza è maggiore nei bambini e nei giovani adulti rispetto agli anziani di entrambi i sessi, ma è più comune nelle donne che...

• Focus: Una donna caucasica di 36 anni ha presentato una ON bilaterale iniziata 18 giorni dopo la somministrazione di una dose di richiamo del doppio vaccino per adulti (dT) contro difterite e tetano
• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse)
• Reazioni avverse: Neurite ottica
• DOI: https://doi.org/10.1186/s13256-024-04526-y

Neurite ottica e mielite dopo la vaccinazione contro la rosolia

La vaccinazione con virus vivo attenuato fornisce una protezione contro la rosolia generalmente sicura ed efficace. Raramente, tuttavia, è seguita da complicazioni neurologiche, tra cui parestesia,1,2 polineurite,2 mieloradicoloneurite,3 e mielite.4-7...

• Focus: A una donna di 31 anni, in precedenza in ottima salute, è stata riscontrata l'assenza di anticorpi contro la rosolia nel siero. Il 16 novembre 1979 ha ricevuto una vaccinazione intramuscolare con virus della rosolia vivo attenuato. Cinque giorni dopo ha lamentato un mal di testa al lato sinistro e un dolore periorbitale sinistro. Nei giorni successivi ha riferito dolore al movimento della parte sinistra del corpo.
• Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), Rosolia
• Reazioni avverse: Neurite ottica
• DOI: https://doi.org/10.1001/archneur.1982.00510190061022

Neuromielite optica dell'anziano sviluppatasi dopo la diagnosi di adenocarcinoma della prostata e recidivata dopo una vaccinazione polisaccaridica 23-valente

Riportiamo un caso di neuromielite optica (NMO) di età avanzata positivo all'anticorpo anti-aquaporina-4 (AQP-4); i sintomi si sono sviluppati dopo la diagnosi di adenocarcinoma prostatico e sono ricaduti dopo una vaccinazione con polisaccaride...

• Focus: Questo caso supporta la precedente scoperta sperimentale che l'anticorpo anti-AQP-4 non causa lesioni simili all'Neuromielite optica
• Vaccini/Malattie: Pneumococco
• Reazioni avverse: Neurite ottica
• DOI: https://doi.org/10.2169/internalmedicine.51.5636

Porpora trombocitopenica associata alla vaccinazione nei bambini

I pazienti che hanno presentato porpora e piastrine

• Focus: I pazienti che hanno presentato porpora e piastrine <30x10(9)/l entro 1 mese dalla vaccinazione sono stati raccolti da un materiale basato sulla popolazione di 506 pazienti pediatrici consecutivi con ITP di nuova diagnosi. Dei 35 pazienti, 24 hanno avuto trombocitopenia dopo la vaccinazione MPR , con un rischio stimato di ITP di circa 1 su 30.000 vaccinazioni MPR
• Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
• Reazioni avverse: Trombocitopenia/Trombosi
• DOI: https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2006.10.054

Porpora trombocitopenica come reazione avversa al vaccino ricombinante dell'epatite B

Tre casi di porpora trombocitopenica immune dopo la prima dose di vaccino ricombinante contro l'epatite B si sono verificati in neonati di età inferiore ai 6 mesi. Sono state escluse altre possibili cause di questa condizione. Erano presenti anticorpi...

• Focus: Tre casi di porpora trombocitopenica immune dopo la prima dose di vaccino ricombinante contro l'epatite B si sono verificati in neonati di età inferiore ai 6 mesi
• Vaccini/Malattie: Epatite A
• Reazioni avverse: Trombocitopenia/Trombosi
• DOI: https://doi.org/10.1136%2Fadc.78.3.273

Porpora trombocitopenica immune dopo vaccino ricombinante contro l'epatite B: Studio retrospettivo di sette casi

Il vaccino ricombinante contro l'epatite B è generalmente ben tollerato. Tuttavia, sono state descritte manifestazioni cliniche e di laboratorio con meccanismi immunologici in seguito all'uso di questo vaccino. Riportiamo retrospettivamente 7 casi di...

• Focus: sono state descritte manifestazioni cliniche e di laboratorio con meccanismi immunologici in seguito all'uso di questo vaccino. Riportiamo retrospettivamente 7 casi di trombocitopenia che si sono verificati entro 3 mesi (in media 7 settimane) da una o più iniezioni di vaccino ricombinante contro l'epatite B. Quattro ragazzi e tre ragazze, di età media pari a 12 anni, sono stati colpiti da trombocitopenia. Sono stati coinvolti 4 ragazzi e 3 ragazze, di età media di 12 anni.
• Vaccini/Malattie: Epatite B
• Reazioni avverse: Trombocitopenia/Trombosi
• DOI: https://doi.org/10.1080/003655498750003465

Risultati autoptici e relazione di causalità tra morte e vaccinazione COVID-19: Una revisione sistematica

L'attuale sfida a livello mondiale è la somministrazione del vaccino contro la sindrome respiratoria acuta grave da coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Considerando che la vaccinazione COVID-19 rappresenta la migliore possibilità di risolvere questa pandemia,...

• Focus: Abbiamo incluso 17 articoli pubblicati su casi fatali con indagini post-mortem. In totale sono stati analizzati 38 casi: 22 casi erano correlati alla somministrazione di ChAdOx1 nCoV-19, 10 casi a BNT162b2, 4 casi a mRNA-1273 e 2 casi a Ad26.COV2.S. Sulla base di questi dati, l'autopsia è molto utile per definire le caratteristiche principali della cosiddetta trombocitopenia immune indotta da vaccino (VITT) dopo la vaccinazione con ChAdOx1 nCoV-19
• Vaccini/Malattie: Covid19
• Reazioni avverse: Morte/Decessi, Trombocitopenia/Trombosi
• DOI: https://doi.org/10.3390/jcm10245876

Sindrome da fatica cronica e fibromialgia dopo l'immunizzazione con il vaccino contro l'epatite B: un'altra angolazione della "sindrome autoimmune (autoinfiammatoria) indotta dagli adiuvanti" (ASIA)

L'obiettivo di questo studio è stato quello di raccogliere informazioni sulle caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti con diagnosi di fibromialgia (FM) o di stanchezza cronica (CFS) in seguito alla vaccinazione contro l'epatite B (HBVv) e...

• Focus: Tutti i pazienti soddisfacevano i criteri ASIA
• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Epatite B
• Reazioni avverse: Dolore cronico, Fibromialgia
• Alterazioni del sistema immunitario: Malattie autoimmuni, Sindrome autoimmune/infiammatoria da adiuvanti (ASIA)
• DOI: https://doi.org/10.1007/s12026-014-8604-2

Sindrome da vaccinazione HPV: Un miraggio clinico o un nuovo tragico modello di fibromialgia

Ricercatori indipendenti hanno descritto l'insorgenza di una sindrome disautonomica cronica dolorosa subito dopo la vaccinazione contro il papillomavirus umano (HPV). La veridicità di questa sindrome è molto dibattuta. Molti dei casi riportati dopo la...

• Vaccini/Malattie: Papilloma virus (HPV)
• Reazioni avverse: Fibromialgia
• DOI: https://doi.org/10.1016/j.reuma.2018.01.014

Sindrome da vaccinazione HPV. Uno studio basato su un questionario

Casi isolati e piccole serie hanno descritto lo sviluppo di sindrome dolorosa regionale complessa, tachicardia posturale ortostatica e fibromialgia dopo la vaccinazione contro il papillomavirus umano (HPV). Queste malattie sono difficili da...

• Focus: Casi isolati e piccole serie hanno descritto lo sviluppo di sindrome dolorosa regionale complessa, tachicardia posturale ortostatica e fibromialgia dopo la vaccinazione contro il papillomavirus umano (HPV). In conclusione, una sindrome invalidante di dolore neuropatico cronico, affaticamento e disfunzione autonomica può comparire dopo la vaccinazione HPV.
• Vaccini/Malattie: Papilloma virus (HPV)
• Reazioni avverse: Fibromialgia , Neurotossicità, Sindrome da affaticamento cronico
• DOI: https://doi.org/10.1007/s10067-015-3070-3

Sindrome infiammatoria post-vaccinazione: una nuova sindrome

Premessa: La relazione tra vaccini e neuroinfiammazione ha basi di biologia molecolare consistenti. In un recente lavoro abbiamo già analizzato questo tipo di relazione. Ipotesi: In questo lavoro abbiamo ottenuto ulteriori prove a sostegno del legame...

• Vaccini/Malattie: Papilloma virus (HPV)
• Reazioni avverse: Dolore cronico, Fibromialgia
• Disturbi neurologici e del neurosviluppo: Disturbi neurologici
• DOI: https://www.oatext.com/post-vaccination-inflammatory-syndrome-a-new-syndrome.php

Somministrazione di vaccini e sviluppo di porpora trombocitopenica immune nei bambini

Le ragioni più importanti addotte dagli oppositori dei vaccini sono le preoccupazioni sulla sicurezza dei vaccini. A differenza di questioni come l'autismo, per il quale non è disponibile una documentazione inconfutabile di una relazione diretta con...

• Focus: la porpora trombocitopenica immune (ITP) è un evento avverso che può realmente seguire la somministrazione di vaccini e può limitare l'uso dei vaccini perché si sa poco su quali vaccini può seguire, sulla sua reale incidenza e gravità, sul rischio di malattia cronica o sulla possibilità di recidive dopo nuove dosi dello stesso vaccino
• Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
• Reazioni avverse: Trombocitopenia/Trombosi
• Target di riferimento: Bambini
• Componenti/Eccipienti:
• DOI: https://doi.org/10.4161/hv.23601

Sorveglianza post-marketing degli eventi avversi neurologici riportati dopo la vaccinazione contro l'epatite B. Esperienza dei primi tre anni

Nel 1982, i Centers for Disease Control, la Food and Drug Administration e il produttore hanno creato un sistema di sorveglianza per monitorare le segnalazioni spontanee di eventi avversi verificatisi dopo l'inoculazione del nuovo vaccino contro...

• Focus: Nei tre anni tra il 1° giugno 1982 e il 31 maggio 1985, circa 850.000 persone hanno ricevuto il vaccino. Durante questo periodo, sono state ricevute in totale 41 segnalazioni per uno dei seguenti eventi avversi neurologici: convulsioni (cinque casi), paralisi di Bell (10 casi), sindrome di Guillain-Barré (nove casi), radicolopatia lombare (cinque casi), neuropatia del plesso brachiale (tre casi), neurite ottica (cinque casi) e mielite trasversa (quattro casi)
• Vaccini/Malattie: Epatite B
• Reazioni avverse: Convulsioni febbrili, Mielite trasversa, Neurite ottica, Paralisi di Bell
• Alterazioni del sistema immunitario: Malattie autoimmuni, Sindrome di Guillain-Barré
• Target di riferimento: Farmacovigilanza
• Componenti/Eccipienti:
• DOI: https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a114808

Trombocitopenia immunitaria indotta da vaccino con coagulazione intravascolare disseminata e morte in seguito al vaccino ChAdOx1 nCoV-19

Il Coronavirus è un nuovo patogeno umano che causa la sindrome respiratoria fulminante (COVID-19). Sebbene la COVID-19 sia principalmente una malattia dei polmoni, con manifestazioni respiratorie molto evidenti, sono sempre più frequenti le...

• Focus: Riportiamo un caso fatale di trombocitopenia immune indotta da vaccino (VITT) dopo aver ricevuto la prima dose del vaccino ChAdOx1 nCoV-19. Attribuiamo questa condizione trombotica fatale al vaccino a causa della notevole relazione temporale
• Vaccini/Malattie: Covid19
• Reazioni avverse: Morte/Decessi, Trombocitopenia/Trombosi
• DOI: https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.105938